Kelio sąnario osteoarthrozė

Kelio skausmas dažniausiai būna kelio sąnario osteoarthrozės pasireiškimas. Ši liga paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Tačiau endoprotezės ne visada reikalinga! Yra naujų veiksmingų kelio sąnario degeneracinių procesų gydymo būdų, kurie pašalina tiek priežastis, tiek simptomus. Svarbiausias dalykas kiekvienam pacientui yra žinoti ligos priežastis ir simptomus bei jo gydymo galimybę.

Iš kur kelio skausmas kyla?

Degeneracinė kelio sąnario liga (artrozė, degeneraciniai pokyčiai, osteoartritas) yra lėtinio sąnario uždegimo būsena. Nors amžius yra pagrindinis rizikos veiksnys, deja, liga taip pat gali paveikti žmones labai jauname amžiuje. Dėl uždegimo pirmiausia pažeista kremzlė, taip pat raiščiai, meniskai ir kitos sąnarių struktūros. Tačiau būtent dėl kremzlės audinio nuostolių lemia didžiausias artrozės vystymosi apsunkinimas. Natūralus amortizatorius tarp kaulų, kurie yra kremzlės, susilpnėja. Kai tai atsitiks, jungties viduje esantys kaulai susilieja (kremzlės storio praradimas) ir trinkite vienas prieš kitą. Nervų pluoštų galai, atsidarantys dėl kremzlės storio praradimo, yra sudirginti kiekviename judėjime. Trintis sukelia skausmą, edemą (tai galima pastebėti ultragarsu, o kartais net ir plika akimi), tvirtumas, motorinės galimybės sumažinimas ir vėliau kaulų išaugimo-shpa susidarymas, vadinamas osteofitais (matomi rentgeno vaizduose ir ultragarsu). Ši liga grindžiama lėtiniu uždegimu, kuris naikina kremzlę. Įmanomas uždegimo pašalinimas, kremzlės regeneracija ir rūpestis dėl sąnario (reabilitacijos) biomechaninių savybių vaidina lemiamą vaidmenį stebint progresuojančią ligą.

Kas daro įtaką osteoartritui - degeneracinei sąnarių liga?

Sąnario artrozė yra labiausiai paplitęs intra -artikuliarinio uždegimo tipas. Nepaisant to, kad liga gali atsirasti net tarp jaunų žmonių, rizika padidėja po 45 metų. Daugybė tyrimų rodo, kad pats osteoartritas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Tyrimas taip pat rodo, kad moterys yra labiau linkusios į artrozę.

Kelio artrozės priežastys

Dažniausia kelio osteoarthrozės priežastis yra amžius. Beveik kiekvienas iš mūsų tam tikrame amžiuje tam tikru mastu pasireiškia degeneraciniais pokyčiais. Nepaisant to, yra keletas veiksnių, kurie padidina reikšmingo osteoartrito riziką, net ir jaunesniame amžiuje:

• Amžius - Kremzlės gebėjimas atsinaujinti mažėja didėjant amžiui. Tokiu atveju apibendrinamas sąnarių ciklų skaičius, mikro krūviai ir kartais rimtai sužalojimai.
• Antsvoris - Perteklinis kūno svoris padidina kelio sąnario apkrovą. Kiekvienas papildomas svaras krauna kelius dar 3–4 kg. Patologinis riebalinis audinys gamina medžiagas, kurios patenka į sąnarį per kraują ir sukelia pažeidimą.
• Aterosklerozė (Prastas kraujo tiekimas į subchondralinį kaulą, kaulų širdies priepuoliai)
• Diabetas
• Hormoniniai sutrikimai - Įrodyta, kad sumažėjęs kūno svoris 5 kg gali sumažinti skausmą net 50%.
• Paveldimas veiksnys - Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant osteoarthrozę. Artrozės ar reumatinės ligos pasireiškimas tėvams žymiai padidina paciento ligos riziką. Taip pat gali būti paveldima neteisinga galūnės ašis („kreivumas“), sukeldamas šio kelio skyriaus perkrovą ir vystytis degeneraciniams pokyčiams. Tai pasireiškia kelio valga arba varus deformacija.
• Grindys - vyresnės nei 55 metų moterys dažniau susirgo nei to paties amžiaus vyrai. Hormoniniai veiksniai daro įtaką.
• Sužalojimai ir perkrovos - Paprastai sužalojimai priklauso nuo žmogaus okupacijos tipo. Žmonės, kurie daro kelius, yra ant kelių, pritūpdami ar kėldami sunkumą, yra labiau linkę į degeneracinių pokyčių vystymąsi dėl dažnų ir neteisingų apkrovų ir slėgio sąnariniams paviršiams.
• Sportas - Profesionalūs sportininkai, ypač ugdantys disciplinas, tokias kaip futbolas, tenisas, krepšinis ar sprintas, yra našta padidėjus kelio sąnario osteoarthrozės sukėlėjimui. Didelė grupė mūsų pacientų taip pat praktikuoja pramoginius sportus, tačiau dažnai labai intensyviai. Tarp jų bėgikai turi didžiausių problemų su keliais (ir kojomis). Tai reiškia, kad sportininkai turėtų naudoti visas atsargumo priemones, kad išvengtų traumų ir perkrovų. Daug galima pasiekti gana paprastomis priemonėmis. Svarbu atsiminti reguliarius ir vidutinio sunkumo stiprinimo pratimus ir tempimą. Tiesą sakant, tai yra silpni kelio raumenys, sumažina jo stabilumą ir lemia greitesnį kremzlės ir degeneracinių pokyčių „dilimą“. Neteisingai apmokyti raumenys gali lengvai pasisakyti su kontraktūromis, sukurdami perkrovos sausgyslėse, enteros (prisirišimo prie kaulų vietų) ir raiščių. Tokiu būdu sugadinta sąnario biomechanika pagreitina jo elementų „dėvėjimą“. Būtina koreguoti treniruotes, restauravimą po jų, dietas, kartais maisto priedus ir intra -artikulines specialiųjų vaistų injekcijas (hialurono rūgštis, praturtinta plazmoje PRP plazma).
• Kitos priežastys - Žmonės, kenčiantys nuo reumatoidinio artrito, kuris yra antras labiausiai paplitęs sąnarių uždegimo tipas, yra labiau linkę į osteoartrito vystymąsi. Šiems pacientams pirmiausia būtina teisingas pagrindinės reumatologo ligos gydymas, taip pat universalios daugialypės terpės procedūros. Be to, žmonės, turintys tam tikrus metabolizmo sutrikimus (pavyzdžiui, dėl geležies ar augimo hormono pertekliaus) arba jungiamojo audinio (pavyzdžiui, konstitucinis sąnarių hipermobilumas) taip pat yra padidėjusi osteoarthrozės rizikos grupė. Kraujas sąnario viduje smarkiai sugadina kremzlę, todėl hemofilija gali sukelti rimtą pažeidimą ir endoprotezmo poreikį.

Kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, parodytas chirurginė sąnario pakeitimo intervencija dirbtine - kelio endoproteze (dar vadinama aloplastika).

Kelio sąnario artrozės simptomai

Ši liga vyksta skirtingai, atsižvelgiant į sunkumo, amžiaus, fizinio aktyvumo ir kitų polinkių laipsnį, tačiau šiandien dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

• Kelio sąnario skausmas, kuris sustiprėja veiklos metu, mažėja poilsio metu. Tai sukelia pažeistos kremzlės subkondralinio kaulo laisvųjų nervų galūnės
• Kelio edema
• Šilumos jausmas sąnaryje
• Kelio sustingimas, ypač ryte arba po ilgo nejudrumo, pavyzdžiui, po sėdėjimo biure ar priešais televizorių
• Sumažinant kelio sąnario judesių diapazoną (angliškas ROM - judesio diapazonas), kuris apsunkina, pavyzdžiui, pakilus nuo kėdės ar išeities iš mašinos. Sunku lipti ir eiti laiptais žemyn, o vėliau net vaikščioti.
• Susmulkinimas, traškėjimas ir įtrūkimas keliuose, ypač dėl staigaus kelio sąnario judėjimo
• Daugelis žmonių taip pat sako, kad oro pokyčiai turi įtakos skausmo ir sąnarių funkcionavimo laipsniui.

Kaip galiu diagnozuoti kelio sąnario artrozę?

Kelio osteoartrito diagnozė daugiausia grindžiama paciento ligos aprašymu, tikslus dabartinių požymių aprašymas ir ortopedinis tyrimas. Interviu su gydytoju turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kas lemia padidėjusį skausmą ir tai palengvina. Taip pat turite išsiaiškinti, ar kažkas anksčiau kentėjo šeimoje dėl osteoartrito ar reumatoidinių ligų.

Ortopedijos chirurgas gali rekomenduoti papildomų tyrimų, įskaitant:

• X -ra, kuris parodo kaulų pažeidimų sunkumą, įskaitant: sąnarių tarpo susiaurėjimą, osteofitų (kaulų spurtus), subchondralinę sklerozę, nukreiptą į tarpusavio pakilimo, neteisingą galūnės ašį.
• Ultragarsas - Spustelėkite čia, kad sužinotumėte daugiau.
• Mpt - Magnetinio rezonanso tomografija - dažniausiai atliekamas, kai X -LAYS ir Ultragarsas neparodo aiškios sąnario skausmo priežasties.
• Kraujo tyrimas - pašalinti kitas ligų priežastis, tokias kaip reumatoidinės ligos, kalkių liga (boreliozė) ir kt.

Kelio sąnario artrozės gydymo metodai

Pastaraisiais metais ortopedijos vystymasis atvėrė naujas galimybes neįprastai efektyviam kelio osteoartrito gydymui. Dažniau įmanoma atidėti ar paprastai atšaukti pakaitinės chirurgijos stadiją (kelio sąnario endoprotezavimas) dėl šiuolaikinių metodų ir gydymo augimo faktoriais (GPS = PRP, praturtintas plazmos antkapiais - trombocitų turtinga plazma). Šie metodai naudoja natūralų organizmo sugebėjimą slopinti osteoartritą ir sustiprinti sąnario kremzlę.

Svarbiausias kelio sąnario osteoartrito gydymo tikslas yra palengvinti skausmą ir atkurti judesių diapazoną kartu su subktojimu. Gydymo planas turėtų būti pasirinktas atskirai. Be to, gydyme paprastai yra toliau aprašytų etapų derinys.

Konservatyvus gydymas (ne chirurginis)

• Sumažinus kūno svorį. Net kelių kilogramų praradimas gali žymiai sumažinti kelio skausmą.
• Pratimai. Raumenų sustiprinimas ir tempimas aplink kelio sąnarį suteikia didesnį stabilumą, tinkamai biomechaniką ir sumažina skausmą.
• Analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai. Rinkoje yra daug vaistų, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą (taip vadinami NVNU -nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU -ne steroidiniai vaistai nuo uždegiminių vaistų). Tačiau atminkite: jūs negalite vartoti skausmą malšinančių vaistų daugiau nei 10 dienų nepasitarę su gydytoju. Juos ilgiau padidinate šalutinio poveikio tikimybę. Svarbiausia iš jų:
• Kraujavimas iš viršutinių virškinimo trakto (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) skyrių - ypač JAV, kur NVNUSAKS yra puikus, o gydytojo prieinamumas yra daug mažesnis, o kraujavimas tampa įprasta mirties priežastis,
• Pepsinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (skrandžio gleivinės sunaikinimas su druskos rūgštimi, esančia skrandžio sultyse),
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gastritas,
• sumažėjęs kraujo krešėjimas (galimas kraujavimas),
• Inkstų nesąmonė,
• Kaulų čiulpų sunaikinimas.

Todėl taip svarbu naudoti kitus metodus, kurie nesukelia sisteminio šalutinio poveikio.

• Kortikosteroidų injekcijos, taip vadinama kelio blokada. Steroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai ir pašalina skausmą. Deja, jie turi labai neigiamą sisteminį poveikį (pavyzdžiui, hormoninius sutrikimus, cukriniu diabetu) ir vietinius (negrįžtamą sąnario kremzlės pažeidimą!). Taigi ši terapijos forma turėtų būti skirta tik pacientams, kuriems trumpam nustatyta chirurginė operacija, pakeičianti kelio sąnarį (endoprotezai).
• Ultragarso intervencija. Žvilgsnis į regioną, kuriam taikoma liga, atitinkanti vaistą, kontroliuojant ultragarsą. Labai efektyvi terapijos forma, kuriai vis dėlto reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties iš ortopedijos gydytojo.
• Hialurono rūgšties injekcijos, taip vadinamu viskoterapiu. Hialurono rūgštis skiriama injekcijai į kelio sąnarį ir padidina sinovinio skysčio klampumą, taigi ir jo tepimo savybes. Sumažina trintį tarp kremzlės paviršių, kelio skausmo, įtrūkimo ir standumo jausmo, dažnai pagerindamas judesių diapazoną.
• Gliukozaminas, kolagenas, chondroitino tabletės. Tyrimai neįrodė jų veiksmingumo, nors jie yra labai paplitę.
• Priešuždegiminiai tepalai. Šie tepalai naudojami išorėje ir jie gali suteikti laikiną palengvėjimą. Tačiau jų veikimą labai riboja silpnas įsiskverbimas į sąnarį per odos, poodinio audinio, fascijos ir kt. Barjerą, geresnį vaisto įsiskverbimą suteikia purškalai.
• Stabilizatoriai ir kelio sąnario ortozės. Jie daugiausia parodomi pažeidžiant priekinio kryžminio raiščio (ACL - priekinio kryžminio ligemanto) ar kitų raiščių. Jie padeda išlaikyti geresnį kelio sąnario stabilumą ir taip užkirsti kelią tolesnei kremzlės ir menisko pažeidimui.
• Kineziterapija. Labai svarbi terapinio proceso dalis. Dažnai būtina stiprinti ir tempimo pratimus. Svarbiausia yra masažas, rankinis terapija, kurią atlieka patyręs kineziterapeutas. Fizikoterapija (pavyzdžiui, krioterapija, ultragarsas, jonoforezė ar dešimtinė srovė) veikia pagalbinis. Šis poveikis taip pat gali suteikti akupunktūrą, kuri Vokietijoje jau naudojama kasdienėje ligoninėse. Fizioterapeutas išmokys jus sustiprinti raumenų jėgą ir sąnarių lankstumą namuose. Jis taip pat turi nurodyti, kaip kasdien atlikti pagrindinius pratimus, be savo kelių.

Chirurginis gydymas

Operacija turi nemažai pranašumų, taip pat trūkumų. Turėdamas tinkamą chirurginės intervencijos kvalifikaciją (tinkamas pažeistų struktūrų įvertinimas ir jų restauravimo galimybė), galima greitai gauti reikšmingą patobulinimą. Tačiau kiekviena operacija kelia riziką, todėl ji atliekama tik tada, kai intra -artikulinių struktūrų pažeidimo laipsnis yra stiprus, o konservatyvūs gydymo metodai neturi teigiamo poveikio. Dažniausiai atliekamos kelio sąnario osteoartrito procedūros yra kelio sąnario artroskopija, osteotomija ir endoprotezija.

• Artroskopija - Minimaliai invazinė endoskopinė procedūra. Tai užtikrina saugų daugumą vidinių artalikų struktūrų atkūrimo. Dviejuose mažuose (keliais milimetrais) odos pjūviais priekyje kelio priekyje į kelio išilginę kamerą ir įrankius įkišti į kelio sąnarį. Ši procedūra dažnai atliekama sportininkams (sudėtinga raiščių rekonstrukcija, kremzlė, habituojanti meniskai) ir palyginti jauniems pacientams, sergantiems pradine artrozės stadija (paprastai iki 60 metų). Pirmuoju atveju per trumpą laiką tampa įmanoma grįžti į didelę sportą, antrą kartą - neįtraukiama diskomforto ir laiko pokyčių arba endoprotezijos poreikio sumažėja.
• Osteotomija - Kaulo „pjaustymo“ procedūra, galūnės ašies korekcija ir kaulų suliejimas. Taigi skaudanti kelio dalis yra palengvinta, dažniausiai medialinė (ji dažniausiai pažeidžiama). Osteotomija dažnai rekomenduojama lūžiui kelio srityje (pavyzdžiui, proksimalinio blauzdikaulio galo lūžis), jei jis nebuvo tinkamai išgydytas. Tokios operacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo teisingo paciento klasifikacijos ir tinkamo paties procedūros atlikimo. Privalumas yra endoprotezmo poreikio poslinkis, trūkumas yra ilgalaikio gipso imobilizacijos poreikis, kad kaulai galėtų augti kartu.
• Kelio sąnario protetika (Alloplastika, endoprotezija) yra didelė operacija, kai sąnarinių kaulų galai tinkamai supjaustomi, tada ant jų dedamos metalinės protezo dalys (ant taip vadinamas kaulo cementas arba tik mechaniškai). Nauji sąnariniai paviršiai sudaro taip garsų pamušalą: iš polietileno, keramikos ar metalo. Galima pakeisti vieną kelio dalį (medialinę) arba visą kelio sąnarį. Operacijos tikslas yra atkurti didesnį mobilumą ir pašalinti skausmą. Taip atsitinka daugeliu atvejų. Tačiau tai yra didelė ir apsunkinta operacija, kuriai pacientas turėtų būti gerai paruoštas. Komplikacijos, nors ir retos, gali būti labai rimtos (įskaitant kaulų infekcijas, endoprotezą, tromboembolines komplikacijas). Todėl kelio sąnario pakeitimas turėtų būti skirtas vyresniems nei 55 metų žmonėms, sergantiems sunkiu osteoartritu, kuriame teisingas ir intensyvus konservatyvus gydymas nedavė numatomų rezultatų. Ši operacija yra kontraindikuota vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ar kvėpavimo nepakankamumu, hormoniniais sutrikimais (daugiausia susijusiais su skydliaukės liauka) po insulto ar kitų rimtų vidinių ligų. Šiems pacientams siūlomas intensyvus konservatyvus gydymas. Nepaisant to, remiantis statistika, nepaisant tam tikros rizikos, bendri chirurginių operacijų, skirtų endoprotezui implantacijos, rezultatai pastaraisiais metais yra labai geri.

Taigi reikia pabrėžti ankstyvos diagnozės ir reguliaraus kontakto su ortopediniu gydytoju svarba. Geriausia chirurgijos alternatyva išlieka gydymas PRP augimo faktoriais, viscoster -the -Trial ir individualiai parinkta, profesionali reabilitacija. Savo praktikoje aš seku osteoartrito vystymosi eigą ir renkuosi tinkamą gydymą bendradarbiaudamas su aukštos kokybės radiologais, reumatologais ir kineziterapeutais.